何庆勇教授讲小柴胡汤（五）小柴胡汤治愈胸中发堵，呃逆，口苦半年案

《伤寒论》《金匮要略》都是实战的医学，没有那么多的理论，直接就是实战。

贾某，女，59岁，初诊日期:2016年5月16日。

主诉：反复胸骨中段发堵，呃逆，口苦半年。

现病史：患者半年前蒸桑拿后出现胸骨中段发堵，呃逆，每天均有发作，并出现晨起口苦、口干，为求诊疗，就诊于我处。

刻下症：胸骨中段发堵，以中段前部为甚，时有呃逆，每天发作4-5次，晨起口苦口干，不能饮凉，时有心慌，每于快走时发作，且伴小便自行流出，小便急，夜尿2-3次，全身又怕热又畏寒，头晕，脾气急，纳眠少，大便日1次，成形。舌淡红，苔薄黄，根部腻，脉沉细。

早上起来口苦，医圣张仲景说，但见一证便是，不必悉俱，这个患者早上起来口苦，就可以用小柴胡汤。又怕热又怕冷，又有晨起口苦，这是典型的小柴胡汤。

为什么要用小柴胡汤？

小柴胡汤的七大证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。

这个患者有早上起来口苦，有往来寒热，所以，就用小柴胡汤。这个患者仅仅是小柴胡汤吗？我们一定要记住小柴胡汤的古法加减。

若心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓四两。

这个患者有小便不利，总是遗尿，咳嗽一声，用点力，小便就自行流出，有漏尿的现象，还有心慌。

诊断：胸痹 呃逆小柴胡汤证。

治疗：方用小柴胡汤去黄芩加茯苓四两。

柴 胡24g，党 参9g，清半夏9g，炙甘草9g，生 姜8g， 大 枣9g，茯 苓12g。

5剂，水煎服，日1剂，去滓再煎，分3次早、中、晚温服。

二诊(2016年5月20日)：患者诉疗效很好，服药后全身轻松。原来快走时小便自行流出(病史3年)，服用3剂后已无小便自流情况。服用4剂药后胸骨中段发堵已愈，心烦已愈。服用5剂，诸症告愈。

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