何庆勇教授讲小柴胡汤（四）小柴胡汤的煎煮法

去滓再煎

柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏洗半升、甘草炙、生姜切各三两，大枣擘，十二枚。

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升 。日三服。

《伤寒论》“煎”与“煮”的概念是不同的，水药同熬叫“煮”，去渣后单熬药汁才叫“煎”。

必须重视煎服法——去滓再煎，即必须先“煮”(水药同熬)后“ 煎”(去滓后单熬药汁)，并非现在常用的两次分煮，然后将两次水药同熬的药汁兑在一起的煎煮方法。

把小柴胡汤这个药煮好以后，把药渣去掉，剩下的药水汁再煮一次。

有人会说，我是三甲医院，已经开好了药，患者已经代煎了，怎么去滓再煎？如果我是颗粒剂，怎么去滓再煎？

我们在临床上，患者的药医院代煎好了，怎么做呢？可以让患者把药拿回家去，把药袋剪开，我的临床经验是可以嘱咐患者回家再加0.5-1倍的水，重新煮沸后放温服用。《伤寒论》“煎”与“煮”的概念是不同的，水药同熬叫“煮”，去渣后单熬药汁才叫“煎”。

为什么要去滓再煎？

我们看看整本《伤寒论》里的半夏泻心汤，小柴胡汤，大柴胡汤，都要去滓再煎。凡是寒热并用的，都要去滓再煎。

我们都知道太极图，两个阴阳鱼，阳中有阴，阴中有阳。小柴胡汤里面有温药，有人参，生姜，大枣，有不有寒药？有，至少黄芩是寒药。半夏泻心汤里的黄连黄芩是寒药，干姜，人参，大枣是温的。象这些寒热并用的药，把药渣去掉，再煮一次，让它充分的融合。就好象阴阳太极图一样，阳中有阴，阴中有阳。

何教授曾治一患者，主诉“口苦”、这个口苦一定是早上起来口苦，其他时间的口苦与小柴胡汤没有关系。“胸胁苦满”1年余，诊之“脉弦”，遂用小柴胡汤原方，数10剂未见全效，改变煎煮法，去滓再煎后，1剂而愈。

如果是颗粒剂怎么去滓再煎？把颗粒剂用凉水兑上，重新煮沸就行，三到五分钟就煮开了，这就是去滓再煎的过程，再熬一次，让药性充分融合。

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